Asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario en pacientes sintomáticos / Association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring in symptomatic patients

Introducción: el conocimiento de la carga aterosclerótica global individual es de alta importancia. Su asociación con los factores de riesgo cardiovascular no está bien establecida. Objetivo: determinar la asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario. Métodos: se estudiaron 169 pacientes sintomáticos con sospecha de cardiopatía isquémica, que de forma consecutiva se realizaron el puntaje de calcio, se identificaron los factores de riesgo y para determinar su asociación se utilizó el modelo de regresión logística. Resultados: el estudio incluyó 106 mujeres y 63 hombres, edad media 59,6 ± 10,8 años vs. 59,5 ± 11,0 años, respectivamente. El 51,9 pociento de las mujeres y el 34,9 porciento de los hombres tuvieron un score = 0. La dosis media de radiación efectiva fue de 0,82 mSv. Las variables sexo masculino > 55 años, femenino > 65 años, hábito de fumar, diabetes mellitus, edad, número de factores de riesgo, VLDL, triglicéridos y HDL, mostraron asociación significativa con algunos de los valores de corte del puntaje de calcio establecidos. En el análisis multivariado, la edad, el hábito de fumar, los triglicéridos y la HDL como factor protector, tuvieron coeficientes significativamente diferentes de 0, siendo la edad la que tuvo mayor influencia en el valor del score de calcio > 0 y ³ 100 y la HDL en el valor ³ 400. Conclusiones: solamente algunos factores de riesgo muestran asociación con el puntaje de calcio coronario, fundamentalmente la edad y los niveles de HDL como factor protector

Introduction: knowledge of an individual's overall atherosclerotic burden is extremely important. Its association with cardiovascular risk factors has not been well established. Objective: determine the association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring. Methods: a study was conducted of 169 symptomatic patients with suspected ischemic heart disease. The patients consecutively underwent calcium scoring and risk factor identification. Association between the two values was determined by logistic regression modeling. Results: 106 patients were women and 63 were men; mean age was 59.6 ± 10.8 and 59.5 ± 11.0, respectively. 51.9 percent of the women and 34.9 percent of the men had a score = 0. Mean effective radiation dose was 0.82 mSv. The variables male patient aged > 55, female patient aged > 65, smoking, diabetes mellitus, age, number of risk factors, VLDL, triglycerides and HDL showed a significant association with some of the calcium score cut-off values established. In the multivariate analysis, age, smoking, triglycerides and HDL as a protective factor, exhibited coefficients significantly different from 0, with age exerting the greatest influence upon the calcium score > 0 and ³ 100 value, and HDL upon the ³ 400 value. Conclusions: only some risk factors show an association with coronary calcium score, particularly age and HDL levels as a protective factor

Puntuación de calcio coronario y grosor de íntima media carotídea en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica / Coronary calcium score and thickness of carotid middle intima in patients with suspicion of ischemic heart disease

INTRODUCCIÓN: El score de calcio coronario y la cuantificación del grosor de íntima media son métodos en desarrollo que se utilizan en el diagnóstico de aterosclerosis. OBJETIVO: Evaluar la relación del puntaje de calcio coronario con los factores de riesgo cardiovasculares clásicos y el grosor de la íntima media carotídea. MÉTODOS: Se tomaron 70 pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica. A todos se les cuantificó el calcio coronario por tomografía de 64 cortes y el grosor de íntima media en carótidas por ultrasonido. Usando la variable dependiente (score de calcio coronario) de forma continua, fue realizada una regresión lineal simple para obtener los coeficientes de regresión (a). El nivel de significación estadística (a) con que se trabajó fue del 95 por ciento (valor p < 0,05 como estadísticamente significativo). RESULTADOS: El puntaje de calcio fue superior en individuos del sexo masculino y se incrementó de manera lineal con el decursar de las décadas de edad, por cada año que se incrementa la edad, aumenta en 11,4 UA el score de calcio. El coeficiente de correlación entre el score de calcio y la edad fue de 0,36 estadísticamente significativo (p= 0,002). El 88,9 por ciento de los pacientes con grosor íntima media mayor de 1 mm tenían algún grado de calcificación coronaria, fue 2 veces mayor que los que presentaron un grosor de íntima media menor que 1 mm. El valor de la correlación (r) con el grosor de la íntima media carotídea fue de 0,24 (p= 0,04). CONCLUSIONES: La edad, el sexo masculino y el aumento del grosor íntima media carotídea se relacionan de manera significativa con la presencia y cuantía de la calcificación coronaria

INTRODUCTION: The coronary calcium's score and the quantification of media intima thickness are developing methods used in atherosclerosis diagnosis. OBJECTIVE: To assess the coronary calcium score relation to classic cardiovascular risk factors and the carotid media intima thickness. METHODS: Sample included 70 patients with suspicion of ischemic heart disease. In all of them the coronary calcium was quantified by 64 scans tomography and the media intima thickness by medias of ultrasound (US). Using continuously the dependent variable (coronary calcium score) we made a simple linear regression to obtain the regression coefficients (a). The statistic significance level (a) used was of 95 percent (value p < 0,05 as statistically significant). RESULTS: Calcium score was higher in male sex subjects increasing linearly and annually with age in 11.4 UA. The correlation coefficient between calcium score and age was of 0.36 statistically significant (p = 0,002). The 88,9 percent of patients with a media intima thickness greater than 1mm had some degree of coronary calcification, was twice greater than those with a media intima thickness less than 1mm. Correlation value (r) with carotid media intima thickness was of 0.24 (p = 0.04). CONCLUSIONS: Age, male sex and increase of carotid media intima thickness, is significantly related to presence and quantity of coronary calcification

Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de estenosis coronaria significativa / Accuracy of 64-slice computed tomography in the diagnosis of significant coronary stenosis

La coronariografía invasiva (CI) constituye el patrón de referencia para el estudio de las arterias coronarias. Se ha planteado que la tomografía computarizada de múltiples cortes (TCMC) puede evitar la CI. Se estudiaron 62 pacientes, 50 del sexo masculino, edad media 56 ± 8 años para evaluar la precisión diagnóstica de la TCMC de 64 cortes en la detección de estenosis coronarias significativas (ECS), comparándola con la CI. Se les realizó la CI por presentar ECS o persistencia de los síntomas. Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión predictiva (PP) por pacientes y por arterias. La S, la E, el VPP, el VPN y la PP fueron 96,4; 91,2; 87; 96,8 y 93,5 por ciento, respectivamente, por pacientes, y 95,7; 97; 88,2; 98,9 y 96,7 por ciento, respectivamente, por arterias. Se concluyó que la TCMC puede sustituir la CI en pacientes seleccionados.

Invasive coronariography (IC) is the reference pattern for the study of coronary arteries. It has been stated that multiple slice computed tomography (MSCT) may avoid IC. 62 patients, 50 of whom were males, with mean age 56 ± 8, were studied to evaluate the diagnostic accuracy of the 64-slice MSCT in the detection of significant coronary stenoses (SCS), comparing it with IC. IC was performed due to the presence of SCS or persistence of the symptoms. Sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and predictive accuracy (PA) were determined by patients and arteries. S, E, PPV, NPV and PA were 96.4; 91.2; 87; 96.8 and 93.5 percent per patient, respectively; whereas they were 95.7; 97; 88.2; 98.9 and 96.7 percent by artery, respectively. It was concluded that MSCT may replace IC in selected patients.

Puntuación de calcio en arterias coronarias y presencia de estenosis angiográficamente significativas / Calcium scoring in coronary arteries and presence of angiographically significant stenosis

La presencia de calcio en las arterias coronarias es patognomónica de aterosclerosis. Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante la tomografía para determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI). Se estudiaron 153 pacientes, los cuales estaban programados para CI. Previo a la CI se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente. El 91,7 por ciento de los pacientes con puntaje ≤ 10 UA (unidades Agatston) no presentó ECS contra 8,3 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p < ,0001). El 2,4 por ciento con puntaje ≤ 10 UA en el tronco de la coronaria izquierda presentó ECS contra el 75 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). El 5,5 por ciento con puntaje ≤ 10 UA en la arteria descendente anterior tenía ECS contra el 87,5 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). Similar comportamiento se observó en las demás arterias. Se concluyó que existía asociación entre el grado de puntaje de calcio en las arterias coronarias diagnosticado por tomografía y la presencia de ECS diagnosticadas por CI.

The presence of calcium in the coronary arteries is pathognomonic of atherosclerosis. Agatston designed a method to quantify the coronary calcium scoring by tomography to determine the association between the degree of calcification in the coronary arteries by 64-slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis (SCS) diagnosed by invasive coronariography (IC). 153 patients that were scheduled for IC were studied. The calcium scoring was quantified by patient and by artery before performing the IC. 91.7 percent of the patients with scoring £10 UA (Agatston units) did not present SCS versus 8.3 percent with scoring ³ 401 UA (p< .0001). 2.4 percent with scoring 10 UA in the trunk of the left coronary presented SCS versus 75 percent with scoring 401 UA (p < 0.0001). 5.5 percent with scoring 10 UA in the anterior descending artery has SCS versus 87.5 percent with scoring 401 UA (p < 0.0001). Similar behavior was observed in the rest of the arteries. It was concluded that there was association between the calcium degree scoring in the coronary arteries diagnosed by computed tomography and the presence of SCS diagnosed by IC.

La angioplastia coronaria transluminal percutánea en pacientes con hipertensión arterial sistémica / Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with systemic arterial hypertension

La hipertensión arterial es un factor de riesgo coronario que constituye un problema de salud mundial. En Cuba es alta su prevalencia en pacientes a quienes se les ha aplicado coronariografía y según otros estudios, los procesos cardíacos posteriores a una angioplastia coronaria exitosa son más frecuentes en hipertensos. Se realizó un estudio prospectivo para precisar las características de pacientes hipertensos con ACTP y la probabilidad de procesos cardíacos en los 6 meses siguientes a una ACTP exitosa, los pacientes no hipertensos tratados en el mismo período constituyeron el grupo control. Se estudiaron 248 pacientes. Se observó una tendencia a la asociación de la HTA con la diabetes y la dislipidemia. Se comprobó que en el grupo HTA predominó la enfermedad de múltiples vasos y que la estenosis del tronco de la coronaria izquierda fue más frecuente. Se comprobó probabilidad de complicaciones en los 6 meses de 83 por ciento en no HTA y 81 por ciento en HTA. Se apreció asociación de HTA con DM y dislipidemia. La HTA y la DM frecuentemente coexisten, con una prevalencia de HTA en los diabéticos. Aquellos con control de cifras tensionales limitan el daño mecánico sobre la vasculatura, lo que explicaría la no existencia de diferencia posACTP entre los grupos. En los hipertensos predominó la angina estable sobre la angina inestable aguda, y esto expresa cierta estabilidad de la placa aterosclerótica o que puede ser un factor determinante adicional para que no existiera diferencia entre grupos en su evolución posACTP. Se observó alta incidencia de HTA. Se concluyó que a pesar de que los pacientes con HTA constituyeron un grupo de mayor riesgo, no hubo diferencias en la ocurrencia de complicaciones entre los grupos con HTA y sin esta

Sustancias de contraste para estudios radiográficos en cardiología intervencionista / Contrast agents for radiographic studies in interventional cardiology

Las sustancias de contraste (SC) radiográficas utilizadas en Cardiología se clasifican en: 1. Iónicas de osmolalidad muy alta (OMA); 2. No iónicas de osmolalidad no muy alta (ONMA); 3. Iónicas de ONMA; 4. No iónicas Isosmolares. Todas las SC de OMA son iónicas, monómeras y triyodadas: un anillo de benceno con 3 átomos de yodo. Las iónicas de ONMA son dímeras y hexayodadas: dos anillos de benceno y 6 átomos de yodo. Las no iónicas de ONMA son monómeras y triyodadas y las isosmolares dímeras y hexayodadas. Generalmente, las SC son más viscosas que la sangre sobre todo las dímeras. Todas son capaces de producir reacciones adversas incluyendo la muerte aunque son menos frecuentes con las de ONMA y con las Isosmolares, pero de uso limitado por su alto precio. No existe consenso acerca de la mejor SC ya que hay discrepancia en los ensayos clínicos aleatorizados

STENT intracoronario / Intracoronary stent

Diez años después de introducida la angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACTP), fue implantada la primera prótesis metálica intracoronaria en el hombre con lo que se redujeron 2 de los inconvenientes de la ACTP: la oclusión súbita del vaso recién dilatado y la reestenosis que aparece en los 6 meses que siguen a una ACTP exitosa y que se presenta aproximadamente en el 30 porciento de los pacientes. El uso del stent se ha difundido rápidamente en el mundo incluyendo nuestro país donde solo en nuestro Instituto se han implantado más de 150. Sin embargo, la utilización del stent no está exenta de riesgos y deben precisarse sus indicaciones. En el presente trabajo hacemos una revisión que abarca el aspecto histórico, los distintos tipos de stents disponibles, la técnica de implantación, las indicaciones, complicaciones y la reestenosis

Prolapso de la válvula mitral: complicaciones y conducta a seguir / Mitral valve prolapse: complications and behaviour to be followed

El prolapso de la válvula mitral constituye una de las afecciones valvulares que con mayor frecuencia diagnosticamos en la práctica cardiológica y es considerado, generalmente, como un proceso benigno; sin embargo, puede conducir a graves complicaciones y es la causa más frecuente de insuficiencia mitral pura, endocarditis infecciosa y arritmias cardiacas, muerte súbita, fenómenos tromboembólicos y ruptura de las cuerdas tendinosaas. En esta revisión presentamos una estratificación de los pacientes de acuerdo con su grado de riesgo que los agrupa en: bajo, intermedio y alto riesgo, lo cual nos facililtó elegir la conducta terapéutica de ellos. Se recomendó el seguimiento clínico periódico en los de bajo riesgo, el uso de betabloquedores si son muy sintomáticos y la profilaxis de la endocarditis infecciosa (cuando se realicen procederes invasivos) en los de riesgo intermedio,m y en los de alto riesgo se recomendó la profilaxis de la endocarditis siempre, tratamiento específico según la complicación y el tratamiento quirúrgico cuando la función del ventrículo izquierdo esté deteriorada

Conducto valvado aórtico homólogo: Su ampliación sin dacrón / Homologous valved aortic conduit: Its enlargement without Dacron

Todos los conductos valvados empleados en la correcció de cardiopatías congénitas complejas presentan diversos problemas en la evolución tardía, por lo que se utilizan con frecuencia distintos tipos de materiales en su elaboración. Desde 1987 se ha preparado e implantado experimental y clínicamente un conducto valdado aórtico homólogo, el cual ha sido ampliado en longitudcon la propia aorta del donante, pero invertida, sin utilizar para ello un tubo de dacrón como se hace comúnmente. Se señala que los beneficios obtenidos con la ampliación del conducto de esta forma, permiten albergar esperanzas en el sentido de que el reemplazo de estos conductos puede resultar innecesario en el futuro

La angioplastia transluminal percutanea en múltiples segementos coronarios / Multivessel percutaneous transluminal coronary angioplasty

Se presentan los resultados de los primeros 23 pacientes a quienes realizamos angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACIP) de múltiples segmentos coronarios. Edad media 48+- 8 años (rango:38-68). Sexo masculino: 70 por ciento . Trece (57 por ciento ) tenían angina estable y el resto inestable. Seis (26 por ciento ) con antecedentes de infarto agudo del miocardio (IAM). A 3 pacientes el proceder se les realizó en 3 segmentos coronarios y a 20 en 2, para un total de 49 segmentos. El 35 por ciento de las estenosis dilatadas eran complejas. Se obtuvieron resultados satisfactorios en el 91 por ciento de los pacientes y en el 88 por ciento de los segmentos coronarios. El miocardio en riesgo, calculado por un método original, disminuyó con la ACTP de 51+- 20 por ciento a 13+-15 por ciento (p<0,001). Ningún paciente falleció ni fue necesaria intervención quirúrgica de emergencia. Dos (9 por ciento ) presentaron IAM. Se demostró reestenosis en el 27 por ciento de las lesiones. Se concluye que la ACTP de múltiples segmentos coronarios resultó favorable en el grupo de pacientes estudiados

Esterilización de homoinjertos con solución antibiótica / Homograft sterilization with and antibiotic solution

Existen diferentes formas de preservación de homoinjertos.El uso de soluciones antibióticas para tales fines se ha señalado como un método eficaz. Se prepararon 138 homoinjertos para ser utilizados por distintos servicios quirúrgicos, con el objetivo de comprobar la efectividad esterilizantes de una solución antibiótica para la preservación de dichos homoinjertos. A todos se les realizó estudio bacteriológico. Resultaron estériles 120 (86 por ciento ) y en 18 (14 por ciento ) se aislaron gérmenes bacterianos. Los más frecuentes fueron el Enterobacter aerógeno (5,4 por ciento ), la Bacilacea (4,6 por ciento ), la Klebesiella, la Escherichia coli, la Pseudomona, el Estretococcus fecalis y la Sarcina (4,5 por ciento ). Los homoinjertos contaminados fueron desechados. De los 120 estériles se han implantado 62(51 por ciento ) en intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y vasculares periférica, con resultados satisfactorios. La mezcla de antibióticos utilizada resultó ser efectiva sobre microorganismos grampositivos y negativos

La angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias / Percutaneous transluminal angioplasty of coronary arteries

La angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias fue introduciada por Andreas Gruentzig en 1977 con el objetivo de dilatar arterias coronarias estenosadas y mejorar asì el flujo sanguineo del miocardio. En sus etapas iniciales se realiza a un reducido número de pacientes, pero en la actualidad sus indicaciones se han ampliado considerablemente, a tal extremo que en algunos centros este proceder de revascularización coronaria sobrepasa el de las intervenciones quirúrgicas. Para su realización es necesario la introducción en la arteria coronaria de un catéter con un balón que se infla al colocarlo en el sitio de la estenosis. La ampliación de la luz vasvular se produce por ruptura de la placa de ateroma y por la dilatación de las paredes del vaso.Se logran resultados favorables aproximadamente en el 90%de los pacientes. Las complicaciones mayores son la muerte, el infarto agudo del miocardio y la necesidad de la revascularización quirúrgica, las cuales se presentan en el 1, 4 y 3.5%respectivamente. Alrededor del 30%de las dilataciones exitosas presentan reestenosis en los 6 meses que siguen al proceder, lo cual es excepcional una vez pasado este período. Las perspectivas de la angioplastia se amplian con la utilización del rayo láser y ablactación térmica, la aterólisis mecánica y la aterectomía, que que tienen como objetivo la destrucción o extración de la placa ateromatosa.

Determinación de la mioglobina por radioinmunoenzayo en pacientes con coronariografía / Myoblobin determination by radioimmunoassay in patients with coronarography

Se estudiaron 15 pacientes adultos en forma consecutiva, ingresados en el Instituto de Cardiológia Cardiovascular con el diagnóstico de cardiopatía isquémica , entre los meses de septiembre y noviembre de 1988 para ventricolografía y coronorariografía selectiva bilateral, con el objetivo de determinar si se presentaban variaciones en los niveles de la mioglobina en los pacientes a los cuales se les realizó coronariografía. A todos se les cuantificó la mioglobina por radioinmunoensayo 1 hora antes, al finalizar y 4 horas después de haber concluido la coronariografía y el valor promedio para cada tiempo fue de 34, 40 y 42ng/ml, respectivamente. En nuestra investigación los valores obtenidos de la mioglobina oscilaron dentro del rango normal(8 a 80 ng x mL). No se presentaron complicaciones en el estudio. No se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes horarios(p> 0,05).

Ventriculografía nuclear y de contraste: comparación entre ambos métodos / Nuclear and contrast ventriculography: comparisón of both methods

Se estudiaron por ventriculografía nuclear y por ventriculografía de contraste a 80 pacientes sospechosos o con cardiopatía isquémica. Se comparó entre un método y el otro, el calculo de la fracción de eyección del ventriculo izquierdo (FEVI), el volumen telediastólico (VTD) y el volumen telesistólico (VTS), así como la identificación de trastornos en la contractibilidad segmentaria. La FEVI, el VTD y el VTS mostraron reproducibilidad y correlación significativa (p < 0,001) entre los métodos. En la comparación del movimiento por segmentos la coincidencia total fue de 90 %y la parcial (diferente tipo de asinergia), de 95 %. La menor coincidencia fue en el segmento inferior (91 %) y las mayores (98 y 100 %)en los segmentos apical y anterior. Las discrepancias observadas no fueron significativas y pueden atribuirse a las diferentes proyecciones utilizadas en cada método, a la superposición de estructuras en la ventriculografía nuclear, al movimiento rotacional y de traslación del corazón durante su contracción y a los criterios de interpretación por parte de los observadores

Nuestra experiencia en el diagnóstico de la aterosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aorticas / Our experience in the diagnosis of coronary atherosclerosis in patients with aortic valvular disease

Con el propósito de determinar la prevalencia de la arteriosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aórticas y de revisar nuestros criterios para la indicación de la coronariografía en los mismos se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas y los estudios angiográficos de 70 pacientes con el diagnóstico de estenosis aórtica valvular, insuficiencia aórtica y doble lesión aórtica. El criterio que se estimó para la coronariografía fue el realizarla a los pacientes menores de 40 años en presencia de dolor anginoso y a todos los de 40 años o más con angina o sin ésta. La aterosclerosis coronaria estuo presente en 11 pacientes (16 %) cifra inferior que la de otros autores. Se analizaron por separado los pacientes menores de 40 años y los de 40 años o más. Un paciente con menos de 40 años tenía estenosis coronaria significativa de 3 vasos coronarios, y uno de los del grupo de 40 años o más presentaba estenosis significativa de la descendente anterior sin antecedentes de angina. El valor del dolor anginoso como indicador de aterosclerosis coronaria fue el siguiente: sensibilidad 90 %, especificidad 39 %. El valor predictivo de la aterosclerosis coronaria fue 23 % en presencia de angina y 95 % en ausencia de la misma. Presición predictiva 47 %; probabilidad de aerosclerosis coronaria en presencia de angina en relación con su ausencia 4,6 %. Se concluye que a pesar de la baja prevalencia de la aterosclerosis coronaria en nuestros pacientes con valvulopatías aórticas no es aconsejable prescindir de la coronariografía, por lo cual debemos mantener los críterios actuales

Presentación de un paciente con origen anómalo de la coronaria izquierda del tronco de la arteria pulmonar / Report of a case with left coronary anomalously stemming from the pulmonary arterial trunk

Se presenta una paciente asintomática de 11 años de edad, a quien se le observa un origen anómalo de la coronaria izquierda del tronco de la arteria pulmonar. Al examen físico presentaba un soplo continuo en el borde esternal izquierdo bajo. En el cateterismo derecho se encontró oxigenación patológica en el tronco de la arteria pulmonar. El diagnóstico definitivo se estableció por la aortografía al visualizarse la arteria coronaria izquierda, que se origina de la arteria pulmonar opacificada a expensas de anastomosis derecha.

Transposición corregida de grandes vasos en un paciente de 47 años / Correted transposition of large vessels in a 47-year-old patient

Se presenta una paciente de 47 años con angina y falta de aire, que al realizarle estudio angiográfico se diagnóstico transposición corregida de grandes vasos sin otras anomalías asociadas. Las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas de la paciente son similares a las encontradas por otros autores en enfermos con esta entidad.

Aspectos angiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por aterosclerosis coronaria / Angiographic aspects of patients surgically operated by coronary atherosclerosis

En el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1981 y el 3 de abril de 1986 se realizó coronariografía a 744 pacientes, de los cuales 256 fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de aterosclerosis coronaria. La edad de los pacientes estaba comprendida entre 30 y 66 años, con una media de 56, y pertenecía la mayoría (91 %) al sexo masculino. La distribución de enfermedad de 1, 2 y 3 vasos fue de 22, el 41 y el 37 % respectivamente. La descendiente anterior fue el vaso con mayor número de estenosis. El tronco resultó estenosado en el 10 % de los casos. La intervención fue electiva en el 89 % de los pacientes se realizó revascularización coronaria aislada y en el resto la intervención resultó compleja, al realizarse otro proceder quirúrgico como endarteriectomía, sustitución valvular, aneurismectomía, cierre de comunicación interventricular posinfarto, liberación de puente muscular, infartectomía y simpatectomía. Se observaron 550 arterias con estenosis coronaria significativa, de las que se logró revascularizar el 86666 %, con un promedio de anastomosis por pacientes de 1.8. Nuestros resultados iniciales son comparables en la mayoría de los aspectos con instituciones con mayor experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis coronaria

Factores de riesgo en la aterosclerosis coronaria: aplicación de un programa de regresión logística a 674 pacientes masculinos diagnosticados por coronariografía / Risk factors in coronary atherosclerosis: implementation of a logistic regression program in 674 male patients with a coronariographic diagnosis

Se estimó el riesgo relativo de padecer aterosclerosis coronaria en 674 pacientes masculinos dada la presencia de los factores de riesgo: hábito de fumar cigarrillos, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. El riesgo relativo estimado se obtuvo a partir de la regresión logística. El diagnóstico de aterosclerosis coronaria se basó en la coronariografía. El mayor riesgo relativo para los factores de riesgo considerados individualmente correspondió al hábito de fumar cigarrillos, con un valor de 2,27 y fue el único que alcanzó significación estadística. A la hipercolesterolemia correspondió un valor de 1,72, que aun cuando no alcanzó significación estadística, resulta de importancia. El resto de los factores de riesgo obtuvieron un riesgo relativo bajo. Los riesgos relativos correspondientes a las asociaciones de los diferentes factores de riesgo fueron elevados, estadísticamente significativos en la mayoría de los casos. El valor más alto (3,90) correspondió a las asociaciones del hábito de fumar cigarrillos más hipercolesterolemia y a los que tenían asociados a estos dos factores de riesgo la hipertensión arterial. Nuestros hallazgos apoyan los criterios del efecto deletéreo del hábito de fumar cigarrillos en la aterosclerosis coronaria y del sinergismo del hábito de fumar cigarrillos, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial, y justifican la intensificación de la campaña contra el hábito de fumar en nuestro país. Se recomienda la identificación de pacientes con los factores de riesgo asociados: hábito de fumar cigarrillos más hipercolesterolemia y de éstos a la hipertensión arterial, por considerarles pacientes de alto riesgo de padecer aterosclerosis coronaria, a los que deben aplicarse estrictas medidas de control epidemiológico